お客様により良い「清流伝説」水をご提供をしていくためにアンケートを募集しております。ご意見ご感想がございましたら、下記アンケートフォームにご記入の上、送信いただければ幸いです。

採用させて頂きましたアンケート内容は、本サイト「ご愛飲者様からのご感想」にて掲載させていただき(お名前は、イニシャル掲載)、500円分の図書券をお送りさせていただきます。皆さまのご参加を心よりお待ち申し上げております。

 

【必須】お名前
【必須】フリガナ
【必須】性別
【必須】年齢
【任意】郵便番号
【必須】ご住所
【任意】メールアドレス
【任意】お電話番号 - -
【任意】購入店名
【必須】1ヶ月の購入回数
【必須】1回の購入本数
【必須】1日の利用量
【任意】利用期間
【必須】利用方法
【任意】料理に利用した感想
【任意】健康・肌に関する感想  

※必須の項目は必ず入力してください。
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